Claims Auditor Job at Health Source MSO in Los Angeles County
Health Source MSO, Los Angeles County, CA, United States
Job Description: Claims Auditor will be responsible for auditing claims processed by Claims Examiners. Responsibilities include, but not limited to: Maintain up-to-date knowledge of procedures for all ICD-10, CPT, HCPC codes including: Contractual agreement rates Health Plan procedures Medicare and Medi-cal reimbursement Claims processing guidelines Evaluate claims based on DMHC and DHS regulations Respond and resolve providers’ and health plans’ inquires in a timely manner Check for adjudication errors and present them to respective Examiner Present recommendations for improvements for Examiners Identify escalating issues to appropriate team(s) and management Monitor aging claims with reports to maintain timeliness Maintain quality and productivity standards Maintain a minimum audit-accuracy rate Participate in special projects Collect claim sample data to perform audits Reports and works closely with Claims Manager Qualifications: Bachelor’s degree in related field or AA degree with related experience Must have at least 5 years of applicable healthcare claims adjudication experience within a managed care industry Must be familiar with ICD-10, HCPCS, CPT coding, APC, ASC, and DRG pricing. Must be familiar with facility (UB-04) and professional (CMS-1500) claim billing practices. Must have good written and communication skills. Must be able to follow guidelines, multi-task, and work comfortably within a team-oriented environment. Computer literacy required, including proficient use of Microsoft Word, Excel, Outlook, and EZ-CAP. EZ-CAP 6X is a plus. Typing skills of a least 40 wpm. Benefits: Medical Insurance Dental Insurance Vision Insurance Life Insurance 401K Matching Paid Time Off
In Summary: Claims Auditor will be responsible for auditing claims processed by Claims Examiners . Responsibilities include: Maintain up-to-date knowledge of procedures for all ICD-10, CPT, HCPC codes . Evaluate claims based on DMHC and DHS regulations . Respond and resolve providers’ and health plans’ inquires in a timely manner .
En Español: Descripción del trabajo: Reclamaciones El auditor será responsable de auditar las reclamaciones procesadas por los examinadores de reclamos. Las responsabilidades incluyen, pero no se limitan a: Mantener un conocimiento actualizado de los procedimientos para todos los códigos ICD-10, CPT, HCPC incluyendo: Tarifas contractuales de acuerdo Procedimientos Plan de salud Procedimientos Medicare y Reembolso Médico Directrices de procesamiento de reclamo Evaluación basadas en la normativa DMHC y DHS Responda y resuelva los proveedores y planes de salud consultas de manera oportuna Compruebe los errores de adjudicación y presentalos al respectivo examinador Presenta recomendaciones para mejoras para los evaluadores Identifique problemas crecientes a precios adecuados) y monitoree las solicitudes de envejecimiento con informes para mantener la puntualidad Conservar estándares de calidad y productividad Conservar un nivel mínimo de tarea GMP Participar en proyectos especiales para llevar a cabo una buena experiencia en el ámbito de la gestión de cuentas de datos y hacer declaraciones de auditoría (Dirección). Se requiere alfabetización informática, incluido el uso hábil de Microsoft Word, Excel, Outlook y EZ-CAP.
In Summary: Claims Auditor will be responsible for auditing claims processed by Claims Examiners . Responsibilities include: Maintain up-to-date knowledge of procedures for all ICD-10, CPT, HCPC codes . Evaluate claims based on DMHC and DHS regulations . Respond and resolve providers’ and health plans’ inquires in a timely manner .
En Español: Descripción del trabajo: Reclamaciones El auditor será responsable de auditar las reclamaciones procesadas por los examinadores de reclamos. Las responsabilidades incluyen, pero no se limitan a: Mantener un conocimiento actualizado de los procedimientos para todos los códigos ICD-10, CPT, HCPC incluyendo: Tarifas contractuales de acuerdo Procedimientos Plan de salud Procedimientos Medicare y Reembolso Médico Directrices de procesamiento de reclamo Evaluación basadas en la normativa DMHC y DHS Responda y resuelva los proveedores y planes de salud consultas de manera oportuna Compruebe los errores de adjudicación y presentalos al respectivo examinador Presenta recomendaciones para mejoras para los evaluadores Identifique problemas crecientes a precios adecuados) y monitoree las solicitudes de envejecimiento con informes para mantener la puntualidad Conservar estándares de calidad y productividad Conservar un nivel mínimo de tarea GMP Participar en proyectos especiales para llevar a cabo una buena experiencia en el ámbito de la gestión de cuentas de datos y hacer declaraciones de auditoría (Dirección). Se requiere alfabetización informática, incluido el uso hábil de Microsoft Word, Excel, Outlook y EZ-CAP.